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    肿瘤专家袁芃:乳腺癌病因尚不明确 防治重在“三早”

    时间:2022-05-05 
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      “乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤,即使没有遗传因素,没有不良的生活方式等,也并不等于没有得肿瘤的风险。”中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任、主任医师袁芃做客新华网《健康大讲堂》栏目,她表示,乳腺癌病因尚不明确,建议35岁以上女性注重体检,做到早发现、早诊断、早治疗。

      

     

      中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任、主任医师袁芃做客新华网

      乳腺癌病因尚不明确 建议35岁以上女性注重体检 

      新华网:乳腺癌的发病原因是什么?哪些人群容易患乳腺癌?

      袁芃:乳腺癌的发病原因涉及到散发性肿瘤因素和遗传性肿瘤因素。很多家属担心如果母亲患有乳腺癌,其女儿会不会得?是会有这种可能性,但大部分乳腺癌并不是遗传所致。遗传性乳腺癌有什么特点?直系亲属,比如母亲、姐妹、女儿得了乳腺癌,她的一级亲属是有风险的。尤其是在年轻时就得了乳腺癌,遗传风险会更高。

      其实乳腺癌的病因不是很明确,如月经的因素,月经时间比较长,来月经的年龄比较早,或绝经的时候年龄比较大,导致正常细胞暴露在雌激素的环境下时间越长,得乳腺癌的风险也会越高。还有一些生活习惯的因素,如肥胖、熬夜、免疫力低下等都会使乳腺癌发病风险增加。恶性肿瘤本身也是一个随着年龄增长,患癌的风险也会增加的疾病。中国人群乳腺癌发病率有两个高峰,除了60岁以外,还有一个高峰是在40到50岁阶段,所以提倡女性在40岁以上,甚至35岁以上就应该注重体检。很难说避免了某一个因素就肯定不得乳腺癌,因为乳腺癌的病因并不是很明确。

      新华网:已经确诊乳腺癌的患者一定要手术吗?

      袁芃:在较早的时候,乳腺癌的治疗是以手术为主,就目前来看,乳腺癌的手术治疗还是有必要的,但在治疗中,所占比重逐渐降低,这是由于乳腺癌和很多肿瘤一样,它在生长的时候,就已经往周围、全身扩散,单靠一个手术刀并不能把所有患者都治愈,要考虑用不同的方式进行治疗。在全身治疗越来越好的情况下,包括化疗和内分泌治疗,用药物把肿瘤控制在一定的情况下,是否可以做一个小手术就能达到一个大手术的效果。研究显示,通过保乳手术,把乳腺的肿瘤在安全边缘切掉,之后通过射线治疗,减少局部复发率,这种治疗方式和乳房全切除的效果是一样的,但这种方式需要根据不同的病情进行选择。

      随着生活水平的提升,大家对于美的要求越来越高,病人不仅需要活着,而且要活得更好。如果能做保乳,会提升患者之后的生活质量。所以其他治疗方式越来越强大,手术的方式在整体治疗里比重越来越小,才能达到这样的效果。

      新华网:保乳手术后需要注意哪些问题?

      袁芃:大多数保乳手术在术后要做放疗,如果不做局部放疗,会增加复发的风险。同时,不仅保乳还要保住腋窝,腋窝的清扫是以往手术中很重要的一部分,一方面要观察肿瘤是不是转移到这个部位,另一方面腋窝的淋巴结越多意味着复发的风险越高,病期也更靠后。但是清扫腋窝之后会出现一些不好的情况,例如会引起一些淋巴回流,患者会出现上肢肿胀,严重情况下,一侧肢体的上肢会比另外一只粗一倍,影响患者的生活质量。现在通过一些新技术,如乳腺癌前哨淋巴结活检技术,如果没有出现异常,就可以保腋窝。这样的方式让更多地患者保留了上肢功能。实际上,乳腺癌的手术并不是很大,因为它在体表,但技巧很重要,后面需要考虑患者长期的生活质量。

      

     

      乳腺癌有不同类型 治疗方式因病情而定   

      新华网:乳腺癌术后必须化疗吗?化疗会有哪些副作用及处理方法?

      袁芃:临床上,乳腺癌分成不同的类型,根据不同的类型、不同的分期,还有一些患者的自身情况,来选择化疗和其他的治疗方式。

      大家经常说化疗是通过输液、打针等方式进行,但随着技术的不断变化,生物制药技术发展迅猛,现在已经有更高疗效,不良反应更低的药物,让患者在相对舒适中进行治疗,达到更好地治疗效果。

      新华网:什么是乳腺癌靶向治疗?

      袁芃:原来的靶向治疗是特指攻击某一类靶点的药。对于乳腺癌来说,在30年前发现有一种类型的乳腺癌,表达一个受体,称为人表皮生长因子受体2,当时认为它是一个愈后不良的指标,细胞上有这个标记的肿瘤往往会容易复发和转移。后来专家针对这个靶点,做出一些相对的药物,达到的作用是药物进入体内时,只和有这种受体的细胞进行结合,就是肿瘤细胞。因此这样的药物会直接攻击肿瘤,为靶向治疗。靶就是肿瘤细胞上面带的特征,为靶点。而这一类的药物称之为靶向治疗。但是靶向治疗并不特指某一种给药方式,可以是静脉输液,也可以是口服等,不会局限于给药方式。这样的靶向治疗也是在各种肿瘤里面的主流治疗手段,因为不同的肿瘤有不同的靶点,可能以后还会有其他的一些靶向药物。以往我们对于某一个靶点叫靶向治疗,现在已经有更多其他靶点的药物。这个领域也会越来越宽,真正治病的“武器”也会越来越多的。

      新华网:乳腺癌的术后常见并发症有哪些?怎么恢复?

      袁芃:乳腺癌术后常见的并发症有感染、皮瓣坏死、皮下积液等。还有些患者术后会总觉的有麻木感,这是由于手术过程中难免会伤到一些神经等,这些神经再长出来是很困难的,所以要给患者心理建设,要从内心接受这种感觉。

      如果做了腋窝清扫,会有上肢水肿的风险,这时患者要注重坚持锻炼,让肌肉、韧带拉伸开。另外,做了腋窝清扫后,建议这一侧尽量不要提重物,有可能因淋巴回流不畅,造成上肢肿胀。还要避免蚊虫叮咬,如果在回流不畅的情况下被叮咬,因免疫力低下,会有感染的可能。此外,建议不要烤火,这一侧的肢体尽量不打针、不输液、不量血压,这些动作都会增加水肿的风险。所以说要尽量保留腋窝,不做清扫腋窝手术,这对患者日后的生活会有很大帮助。

      新华网:乳腺癌新辅助治疗是怎么回事?

      袁芃:乳腺癌在手术后,通过通过化疗、内分泌治疗等,助力手术后达到好的预期,为辅助治疗。之后随着全身治疗越来越广泛,需要在手术前经过全身治疗把肿瘤缩小,才能进行保乳治疗,这样手术前的治疗为新辅助治疗。总体来说,手术后的治疗是辅助治疗,手术前的治疗是新辅助治疗。新辅助治疗目的是提高患者手术根治的机会、保乳的机会等。

      

     

      妊娠期遇上乳腺癌 根据胎儿发育情况进行治疗 

      新华网:妊娠期发现乳腺癌应该怎么办?可以治疗吗?

      袁芃:在怀孕时期,会分成不同的时间点,在3个月以内,胚胎没有完全形成,比较脆弱,在这个阶段是不建议做全身治疗和药物治疗。在4个月以后,大部分胎儿的器官已经形成了,全身治疗是可以采用的。

      对于手术治疗,一般在怀孕期间尽量不做大的手术,因为怀孕期间准妈妈的乳房在增大,细胞在快速增值状态,在手术时会出现出血较多,风险会比较大。在这个阶段不建议做手术,而是尽量以药物治疗为主。比如在胎儿7个月以上,接近成熟的过程,也可以通过剖腹产把孩子先分娩出来再进行治疗,这个时机要根据胎儿的成熟情况去判断。所以现在乳腺癌的治疗已形成多学科的共同会诊制度。

      对于哺乳期的妈妈来说,如果乳腺癌手术已经做了很多年,如三至五年,是可以进行哺乳的。但对于刚做完手术的妈妈来说,一侧做了保乳手术,就不建议这一侧进行哺乳,但对侧是可以的。

      乳腺癌治疗后有复发可能 预防需做到“三早” 

      新华网:乳腺癌会复发吗?如何防止乳腺癌的复发?

      袁芃:恶性肿瘤的特征是会复发和转移,严重情况下可以致命。对于乳腺癌来说,整体治疗效果还是不错的。有小部分人会出现局部复发,可以再次通过手术进行治疗。还有部分患者会出现远处转移,如转移到到肺、肝、骨骼,甚至转移到神经系统等位置,对于远处转移,从理论上来说,现在的手段可以让它在相对长时间内得到控制,这就是药物控制,以全身治疗为主。

      新华网:对于普通人来说,如何预防乳腺癌?

      袁芃:如果没有家族史,第一保持良好的心态,第二不被外界环境所干扰。第三要有良好的生活习惯。如合理饮食,保持合理体重,因为过胖是乳腺癌的一个诱因,同时,还要有足够的睡眠。如果免疫力下降了,肿瘤就会长大。第四定期锻炼身体,保持比较好的精神状态。

      如果上述都做得很好,但也并不等于没有得肿瘤的风险,所以要定期去查体。我们经常说不能保证不得肿瘤,但可通过体检早期发现肿瘤,让它不危害我们的生命。不同的阶段发现的肿瘤,治疗的效果是完全不一样的。我们要做到“三早”,早发现、早诊断、早治疗。首先,自己要有意识,定期去自查。其次,定期进行体检,让专业人士通过专业的方式筛查早期的肿瘤。

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